あかぺらワークショップ
お申し込みメールフォーム


★マークは入力必須です。
日程は詳細をご確認の上、お申し込みください。

お申込み後、自動返信メールが届きます。
「akaperaclub.com」
のドメインを受信出来る様に

指定受信設定を必ずお願い致します


迷惑メール設定をしていなくても、メールキャリアにて迷惑メールと判定されてしまい、
メールが届かない事象が頻発しております。

一日以上経っても自動返信メールが届かない場合は、
指定受信設定、迷惑メールなどに分類されてないかどうかをご確認の上、
再度お申込み頂きます様お願い致します。



★希望日程 10月13日(日)
10月14日(月)
両日程
★お名前
★フリガナ
★年齢
★ご住所
★メールアドレス
★メールアドレス(確認)
★最終学歴
芸歴(あれば)※養成所歴含む
特殊技能(あれば)
既往症(あれば)
コメント
(質問などございましたら、ご自由にお書きください)

 確認画面を表示せずに送信
 送信メールの控えを送る